Hausanschlussanfrage

Ihre Angaben
Name / Firma **:
Vorname:
Strasse, Hausnummer **:
PLZ **:		Ort **:
Postadresse, falls mit neuer Anschlussadresse nicht identisch:
Strasse, Hausnummer:
PLZ:		Ort:
Telefon-Nr. für Rückfragen tagsüber:		Telefon-Nr. für Rückfragen abends:
Fax-Nr.:
E-Mail:
Ihre Angaben:
Nutzung:	privat gewerblich

Baujahr:	Neubau Altbau

Haustyp:	Mehrfamilienhaus Gewerbebau Doppelhaushälfte Reihenhaus Einfamilienhaus

Gewerbezweig:

Keller:	vorhanden nicht vorhanden

Anzahl der Wohneinheiten:
Vorgesehen sind der Anschluss an das Versorgungsnetz für: ***
Strom * Erdgas * Wasser Abwasser

) Bei der Wahl des zukünftigen Strom- bzw. Gasversorgers gibt es eine gesetzlich geregelte Wahlmöglichkeit. Wir weisen darauf hin, dass die Bestellung eines Hausanschlusses noch keinen Erdgasliefervertrag enthält. Dieser muss dem Gesetz entsprechend stets zusätzlich abgeschlossen werden. Ich bitte die Stadtwerke Tornesch daher, mir zusätzlich zum Angebot über die Bereitstellung eines Hausanschlusses auch einen Vertrag zur Belieferung mit Energie anzubieten. Vertrag zur Belieferung mit Energie *: Ja Nein

**) Pflichtfelder
***) Mindestens ein Anschluss muss ausgewählt werden!

Wie lang wird die Hausanschlussleitung? (Entfernung von der Grundstücksgrenze bis zum Haus)	ca. Meter

Wann soll der Anschluss verlegt werden?
Platz für zusätzliche Mitteilungen

Ihre Angaben